Aanmelding

Aanmeldformulier

Om in aanmerking te komen voor behandeling heb je ook een verwijsbrief nodig. Zodra de verwijsbrief en het aanmeldformulier binnen is nemen we contact met je op. De verwijsbrief kan per e-mail verzonden worden naar aanmelding@abate.nl of verstuurd naar Abate, expertisecentrum angst en trauma, Postweg 3, 1601 SX Enkhuizen.

  • Persoonlijke gegevens

  • Zorgverzekeraar

  • Huisarts

  • Reden van aanmelding

    Wat is de reden dat je hulp zoekt?
  • (Voorgaande) psychische en medische hulp

  • Opleiding

  • Gezinssituatie

  • Intoxicaties

  • Vink alle toepasselijke opties aan